RENAL VEIN THROMBOSIS DUE TO POSTERIOR NUTCRACKER SYNDROME.

Thrombosis of the left renal vein (LRV) is a rare occurrence usually associated with hypercoagulable disorders. It may also be caused by extrinsic compression due to anatomical variations. Such variations, known as nutcracker phenomenon (NP), are usually completely asymptomatic, and they have been described in three variants: a narrowed aortomesenteric angle (AMA) with entrapment of the LRV; a second, rarer variant with an anomalous retro aortic LRV compressed between the abdominal aorta (AA) and the spine (posterior nutcracker syndrome, PNCS); and a third variant with a duplicated LRV with a pre- and retroaortic course, compressed both anteriorly and posteriorly. The development of symptoms secondary to NP is mainly due to renal congestion, often difficult to identify, and includes flank pain, ipsilateral varicocele, hematuria, and orthostatic proteinuria, among others. The most severe complication of NCS is LRV thrombosis with or without associated predisposing prothrombotic factors. The present case associates a PNCS to LRV thrombosis with a floating thrombus in the inferior vena cava and pulmonary embolism.

Strengthening Global Efforts to Combat Organ Trafficking and Transplant Tourism: Implications of the 2018 Edition of the Declaration of Istanbul.

The 2018 Edition of the Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (DoI) provides an updated set of principles and definitions to guide policymakers and health professionals working in organ donation and transplantation. A draft of the new edition was circulated to the public and transplant professionals through an online consultation process, which also sought feedback on a draft explanatory article that explained the principles and discussed some of their practical implications. Both drafts were revised in response to feedback from participants in the consultation. We present here the discussion article, which is intended to assist stakeholders in applying the principles of the DoI by providing more detailed information about the meaning and potential implications of implementing the DoI in various contexts.

Tratamiento multimodal del dolor agudo postoperatorio agregando paracetamol IV a protocolo ya establecido / Multimodal treatment of acute postoperative pain adding IV paracetamol to an established protocol

Introducción: El paracetamol intravenoso fue autorizado en el año 2001 para Europa, en el 2016 se autoriza en Guatemala. Esta presentación ha generado diferentes expectativas alrededor del mundo, por lo que se evaluó su administración al agregarse al tratamiento de analgesia postoperatoria multimodal. Objetivo: Evaluar el efecto analgésico en el tratamiento multimodal de dolor agudo postoperatorio con paracetamol IV en la población guatemalteca. Métodos: Estudio retrospectivo caso-control para la evaluación del dolor postoperatorio inmediato (24 horas) al agregar paracetamol IV al protocolo de analgesia estándar. En pacientes de ambos géneros, entre 18 y 70 años de edad, con peso mayor o igual a 50 Kg. con una cirugía electiva abierta o por vía laparoscópica, en una muestra de 110 pacientes dividida en dos grupos. Se comparó el número de pacientes que necesitaron dosis de rescate y el nivel de dolor según la Escala Visual Análoga (EVA) durante 4 evaluaciones en el postoperatorio agudo. Para determinar la correlación entre las variables se utilizó la prueba de independencia de Ji cuadrado. Resultados: Se demostró que agregar paracetamol IV al tratamiento estándar disminuye la cantidad de pacientes que requieren dosis de rescate y mejoran su analgesia durante el postoperatorio agudo. Conclusiones: El paracetamol IV es de beneficio al ser agregado al tratamiento de analgesia multimodal convencional de un hospital privado de Z.10. Palabras clave: Analgesia, anestesia, Escala Visual Análoga, multimodal, paracetamol, control post operativo del dolor

Background: In 2001 was authorized IV paracetamol for its use in Europe. In Guatemala it was used for the first time until 2016. This formulation has awakened different expectations around the world, for this reason its administration was evaluated when added to the multimodal postoperative analgesia treatment to demonstrate its efficiency. Objective: The aim of this study is to evaluate the analgesic effect in the multimodal treatment for acute postoperative pain with IV paracetamol in a group of Guatemalans patients. Methods: Retrospective case-control study for the evaluation of acute postoperative pain (24 hours) by adding IV paracetamol to the standard analgesic protocol. Patients of both sexes, between 18 and 70 years old, with a weight greater than or equal to 50 kg with open or laparoscopically elective surgery, in a sample of 110 patients divided into two groups. The number of patients needing rescue dose and the level of pain according to the Visual Analogue Scale (VAS) were compared during 4 evaluations in the acute postoperative period. To determine the correlation between the variables, the chi square independence test was used. Results: Adding IV paracetamol to standard treatment decreases the number of patients who require rescue doses with opioids and improves their analgesia during the acute postoperative period. Conclusions: IV paracetamol is of benefit when added to the conventional multimodal postoperative analgesia treatment of a private hospital. Keywords: Analgesia, anesthesia, Visual Analogue Scale, multimodal, paracetamol, postoperative pain control

Efecto de la capacitación sobre el cumplimiento de la hoja de verificación de la cirugía segura en sala de operaciones / Effect of training on compliance check sheet safe surgery in operating room

En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS), como resultado de múltiples eventos adversos que ocurrían en sala de operaciones, lanzó la hoja de verificación de la Cirugía Segura, para tratar de disminuir los eventos indeseables durante la cirugía. Este estudio evaluó el efecto de la capacitación del personal que se encuentra en el quirófano durante las cirugías, analizando el cumplimiento de los parámetros de la Hoja de Verificación de la Cirugía Segura...

Factores de riesgo y profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de los servicios de cirugía y de medicina interna de un hospital privado / Risk factors and prophylaxis of venous thromboembolism in patients of surgical and internal medicine in a private hospital

El tromboembolismo venoso continúa siendo uno de los problemas más grandes a nivel de la práctica quirúrgica a pesar de las diferentes alternativas terapéuticas que se tienen para poder prevenir ésta enfermedad. Objetivo: Determinar si el 70% de los pacientes, en los servicios de cirugía y medicina interna, tienen uno o más factores de riesgo y si estos reciben tratamiento profiláctico antes de las 48 horas...

Laparoscopic fundoplication for GERD: are we there yet?

Although proton pump inhibitor treatment remains the first-line treatment for gastroesophageal reflux disease (GERD), the panorama of an indefinitely prolonged medical treatment faces patients and physicians with the need to look for an equivalent, more definitive therapy. Facing global results, after many series have demonstrated the safety of the laparoscopic antireflux surgery procedure in experienced hands, with a low incidence of intra- and postoperative morbidity and a short postoperative hospital stay (averaging 2 days), the immediate benefit as well as the long-term alleviation of symptoms (very good: 82%, good: 92%) seem to justify the place of surgical fundoplication in the therapeutic armamentarium for GERD as a valid alternative to medical treatment. Careful patient selection for surgery, a complete and thorough preoperative workup, an intervention in experienced hands, and a patient well informed about the pros and cons of both medical and surgical therapy are mandatory.

Manejo conservador de fuga urinaria anastomótica en reimplante ureteral en trasplante renal, Gregoir vrs. Taguchi: estudio experimental / Conservative management of urinary leak in ureteral reimplantation in renal transplantation: Gregoir-Type vrs. Taguchi-Type of reimplantation

Introducción: Las complicaciones urológicas ocupan el mayor porcentaje de complicaciones quirúrgicas en trasplante renal. Una de ellas es la fuga urinaria, la cual puede afectar, al presentarse, la sobrevida del injerto renal. Material y Métodos: estudio experimental, utilizando como modelo conejos, que pretende comparar los resultados con manejo conservador (sonda vesical, como único manejo) de fuga masiva urinaria entre las técnicas de implante urétero-vesical, Gregoir vrs. Taguchi. Resultados: con la técnica de Taguchi fue suficiente manejar la fuga conservadoramente, al 100 por ciento de los conejos que se les realizó dicha técnica les cerró la fuga, lo cual se comprobó al realizarles necropsia e inyectar azul de metileno a través de la sonda y con cistograma en casos selectivos, lo contrario con la técnica Gregoir, que el tratamiento conservador con la sonda no fue suficiente, todos los animales murieron antes del tercer día de postoperatorio por peritonitis fibrino-purulenta severa. Conclusión: Consideramos que los resultados del presente estudio se deben reproducir a mayor escala y podrían luego implementarse cautelosamente en el manejo del paciente cuando se detecte una fuga urinaria y se haya utilizado técnica de neoureterocistostomía intravesical

[Para-stomal hernias. Report of 3 cases]. / Hernias paraestomales. Presentación de tres casos.

Three cases of stomal hernia are presented in this article; two females and one in male patient, the first two cases with colostomy and the remaining patient with ileostomy. One case was treated by replacing stoma and subsequent hernioplasty. The additional two were treated with Leslie technique. To date, there have been no recurrences. Patients were followed for a median of 2 years. Although this complication is infrequent we recommend careful planning prior to performing a stoma, as well as determining the best anatomic site and use good surgical technique.

Reacciones de rechazo y estrategias inmunosupresoras actuales en el transplante renal / Rejection mechanism and immunosuppressive modern strategies in kidney transplantation

El conocimiento de los mecanismos inmunes envueltos en el proceso de transplante de órganos sólidos, asícomo de los recursos que la farmacología moderna ofrece para evitar o retrasar lo más posible el rechazodel órgano transplantado, son indispensables para elcirujano involucrado en esta actividad. El presente artículo de revisión pretende abordar someramente elpanorama actualizado de este tema

Tratamiento del aneurisma poplíteo mediante prótesis intraluminal colocada por vía percutánea: reporte de un caso / Popliteal aneurysms: percutaneous endo-graft stenting

Los aneurismas poplíteos son infrecuentes, pero tienen una alta tendencia a complicaciones potencialmente catastróficas. La recomendación prácticamente universal de repararlos electivamente se ha facilitado recientemente con la colocación percutánea de injertos/stents vasculares, como una forma de terapia alternativa a la cirugía tradicional para casos seleccionados. Presentamos un caso de un aneurisma poplíteo gigante, tratado exitosamente por esta vía mínimamente invasiva